報(bào)告稱(chēng)，事故經(jīng)過(guò)如下：

　　2020年10月23日，上海冠菱電梯有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：“冠菱公司”)在?？低曋貞c科技園二期B1棟廠房進(jìn)行電梯安裝作業(yè)。7時(shí)許，冠菱公司電梯安裝工人吳某、張某、李某按要求穿戴好安全防護(hù)用品后，進(jìn)入廠房四層進(jìn)行作業(yè)前的準(zhǔn)備工作，張某和李某負(fù)責(zé)當(dāng)天電梯導(dǎo)軌安裝材料的準(zhǔn)備和搬運(yùn)，吳某負(fù)責(zé)1#電梯井道作業(yè)平臺(tái)腳手板的鋪設(shè)。

　　準(zhǔn)備工作就緒后，吳某、張某、李某在未通知正在監(jiān)督3#、4#電梯機(jī)房吊裝電梯主機(jī)作業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)安全員檢查驗(yàn)收的情況下，進(jìn)入電梯井道平臺(tái)進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)開(kāi)始后，為方便將電梯導(dǎo)軌從井道地坑吊到四層平臺(tái)，吳某將四層作業(yè)平臺(tái)下的安全網(wǎng)拆除掉一邊，當(dāng)?shù)谝桓鶎?dǎo)軌吊到四層后，由于缺少安裝輔助材料，三人隨即出電梯井道尋找。10時(shí)許，在尋找到輔助材料后，張某和李某先進(jìn)入電梯井道進(jìn)行安裝作業(yè)；隨后，吳某在未將身上穿戴的安全帶進(jìn)行系掛的情況下進(jìn)入電梯井道時(shí)，不慎踩翻鋼制腳手板從四樓施工平臺(tái)(高度19.25米)墜入井道地坑。事故發(fā)生后，冠菱公司第一時(shí)間撥打了120急救和110報(bào)警，并積極開(kāi)展事故現(xiàn)場(chǎng)救援，10時(shí)20分許，吳某經(jīng)120急救人員現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)死亡。

　　事故發(fā)生后大渡口區(qū)應(yīng)急局、區(qū)公安分局、區(qū)經(jīng)信委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局等單位立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行事故救援。冠菱公司向相關(guān)部門(mén)報(bào)告了該起事故，并積極開(kāi)展事故救援和善后賠償工作，確保了社會(huì)穩(wěn)定。

　　報(bào)告指出，事故直接原因如下：“電梯井道作業(yè)平臺(tái)鋼制腳手板兩頭未采取任何措施扎牢固定，違反公司《安全管理通則》(Q/GL-AQ-20-2018)中《電梯安裝維修安全操作規(guī)程》”6井道作業(yè)安全操作規(guī)程6.2搭設(shè)腳下手架必須做到：(2)腳下手架如需增加跳板必須用18#以上的鐵絲扎牢跳板兩頭，嚴(yán)禁使用變質(zhì)、強(qiáng)度不夠的材料制作跳板。“的規(guī)定。”

　　2、吳某在未將身上穿戴的安全帶進(jìn)行系掛的情況下進(jìn)入電梯井道四層作業(yè)平臺(tái)實(shí)施高處作業(yè)，鋪設(shè)電梯井道作業(yè)平臺(tái)鋼制腳手板未采取任何措施扎牢固定，違反公司《安全管理通則》(Q/GL-AQ-20-2018)中《電梯安裝維修安全操作規(guī)程》前述規(guī)定和“6井道作業(yè)安全操作規(guī)程6.1？施工時(shí)必須戴好安全帽，登高作業(yè)應(yīng)系好安全帶，使用安全帶時(shí)，應(yīng)高掛低用。”的規(guī)定。

　　事故間接原因如下：“冠菱公司未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除電梯井道作業(yè)平臺(tái)鋼制腳手板兩頭未采取任何措施扎牢固定、平臺(tái)下安全網(wǎng)拆除一邊后未恢復(fù)的安全隱患，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止吳某未將身上穿戴的安全帶進(jìn)行系掛的情況下實(shí)施高處作業(yè)的違章行為。”

　　報(bào)告顯示，對(duì)責(zé)任單位冠菱公司處理意見(jiàn)如下：冠菱公司安全隱患排查治理和現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除電梯井道作業(yè)平臺(tái)鋼制腳手板兩頭未采取任何措施扎牢固定、平臺(tái)下安全網(wǎng)拆除一邊后未恢復(fù)的安全隱患，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止吳某未將身上穿戴的安全帶進(jìn)行系掛的情況下實(shí)施高處作業(yè)的違章行為。

　　冠菱公司上述行為違反《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第三十八條第一款“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立健全生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，采取技術(shù)、管理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患。事故隱患排查治理情況應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，并向從業(yè)人員通報(bào)。”和第四十一條“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)教育和督促?gòu)臉I(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行本單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程；并向從業(yè)人員如實(shí)告知作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施以及事故應(yīng)急措施。”的規(guī)定，對(duì)事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任。

　　報(bào)告建議區(qū)應(yīng)急局根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百零九條第一項(xiàng)“發(fā)生生產(chǎn)安全事故，對(duì)負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位除要求其依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償?shù)蓉?zé)任外，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)依照下列規(guī)定處以罰款：(一)發(fā)生一般事故的，處二十萬(wàn)元以上五十萬(wàn)元以下的罰款；”的規(guī)定，對(duì)冠菱公司給予相應(yīng)的行政處罰。

　　大渡口區(qū)應(yīng)急局報(bào)告公示日期為2021年1月7日。